An den Pomologen-Verein e.V.
c/o Joachim Brauss,
Deutschherrenstraße 94,
53177 Bonn,
Tel. 0228/3361193
Fax 3361229

Hiermit beantrage/n* ich/wir den Beitritt zum Pomologen-Verein.

Jahresbeitrag

• Einzelmitglieder und Familien                 40,- € 
  
• Freiwillger höherer Betrag              ______,___ €
  
• ermäßigt auf Antrag                                30,- € 
  
• Vereine, Institutionen                               80.-€ 
  
• ermäßigt auf Antrag                                 60.-€
  
• Ehrenmitglied, Jugendliche, Kinder (beitragsfrei)

Mit einer Veröffentlichung vorgenennter Daten (ohne Geb.- Datum)  im Rahmen von internen Vereinsmitteilungen bin ich

               einverstanden                                nicht einverstanden.

 
Name ......................................................... Vorname ...................................................

Straße ........................................................ PLZ, Ort ....................................................

Telefon, Fax ............................................... E-Mail ......................................................

Bundesland .................................................Beruf.........................................................

Ort, Datum ................................................ Unterschrift ...............................................

Einzugsermächtigung:
Hiermit ermächtige/n* ich/wir Sie widerruflich, den von mir/uns zu entrichtenden Jahresbeitrag 

Girokontos Nr. .....................................................................................

bei (Kreditinstitut) BLZ ........................................................................ einzuziehen.

Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des
kontoführenden Kreditinstitutes (s. o.) keine Verpflichtung zur Einlösung.
Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.

Name, Vorname ...................................................................................

Ort, Datum ........................ Unterschrift(en) .......................................

* Nichtzutreffendes bitte streichen